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这种病没有症状 三次破裂出血死亡率却高达100%_TOM健康

文章来源:admin   文章发布时间:2018-09-29 16:36   文章点击次数:

有一种瘤,虽然不是肿瘤,但是破裂病发时却比肿瘤更加凶险,它就是颅内动脉瘤。“动脉瘤就像是在脑袋里放着一颗‘不定时炸弹’,一旦破裂出血,致残率和致死率较高。” 在广东省医师协会神经介入分会第一届年会上,南方医科大学珠江医院介入治疗科主任、神经外科副主任段传志提醒,50岁以上人群应每年做一次颅脑CT和CTA(CT血管造影),如发现颅内动脉瘤时,需根据自身症状分析破裂出血风险,进行及时而又合理的治疗。

【7%】

每100个成年人中,就有7个患有颅内动脉瘤

段传志主任介绍,动脉瘤并不是传统意义上的肿瘤,其是颅内动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起,因形状像一个“瘤子”而被形象称为“瘤”。

“据相关数据显示,中国成人颅内动脉瘤发病率约为7%,即是每100个成年人中,就有7个患有颅内动脉瘤。而在这7%中,动脉瘤破裂率为1%-2%。首次破裂出血,死亡率可达33%左右。如果不及时进行合理治疗,很快就会发生第二次破裂出血,此时的死亡率高达60%-80%。”段传志主任说,一旦发生第三次破裂出血,存活的几率几乎为零。

“发病突然,来势凶险是颅内动脉瘤的特点。据国外一个研究,40%病人首次动脉瘤出血后,还没有来得及送到医院,就已经死亡。”令大家忧虑的是,动脉瘤在没有破裂时,基本没有什么症状。部分局灶性症状出现在蛛网膜下腔出血之前,常被视为动脉瘤破裂出血的前兆症状,如轻微头痛、眼眶周围疼痛,继之可有动眼神经麻痹。而当破裂出血时,患者会出现视力下降、眼皮抬不起来,甚至是剧烈的头痛,这种锐性痛感往往被患者描述为“一生中最痛”,有部分人群头痛时还伴有恶心呕吐、昏迷。

【60%】

患者在还没有出现首次破裂时就已经检测出来

对于死亡率如此高的疾病,如何筛选出危险人群显得十分重要。段传志主任表示,颅内动脉瘤好发于任何年龄,其中40-60岁中老年人多见,尤其是50岁的人更常见。“动脉瘤发病机制一般认为有两大方面,先天性血管不健全占30%,70%则是后天因素,比如说高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、外伤、肿瘤、药源性因素、抽烟等,均可造成血管结构的改变,再加上血流高压冲击,从而发生动脉瘤。”

所以,颅内动脉瘤的早期诊断非常重要。幸运的是,随着技术水平与检查仪器设备的不断进步,颅内动脉瘤的检出率也在提高。“最初,80%病人是到医院不经意体检时才发现患有动脉瘤,检出率仅有10%。如今,60%患者都是在还没有出现首次破裂时就已经检测出来。”

段传志主任建议,50岁以上的人群应每年做一次颅脑CT和CTA(CT血管造影),如无异常,可以3年后再检查;但是如果发现脑里有动脉瘤,那就需要及时进行合理的治疗。

【评估】

满足这些条件的患者不需要马上治疗,观察则可

值得注意的是,虽然颅内动脉瘤检出率高了,但是并非所有的颅内动脉瘤都需要治疗。

段传志主任说,评估动脉瘤破裂出血的风险,不仅需要通过医学影像来检查动脉瘤的形态大小、位置、毗邻穿支血管关系,还要观察患者性格和生活习惯。此外,患者的年龄、本身是否患有基础病也是评估参考的标准。

“一般来说,动脉瘤大于5毫米、形状不规则、多发性;年龄较大,合并高血压、糖尿病等多种基础疾病的患者,主张进行手术干预;小于5毫米以下,形状规则,相对年轻(40岁以内)的单发性动脉瘤,则可以观察,定期随访检查。从日常门诊中发现,这部分患者约占90%。”

当然,观察随访的过程中也有很多注意事项,段传志主任提醒,这部分患者日常应做到:1、控制血压;2、保持情绪的稳定;3、纠正不良生活习惯,戒烟戒酒;4、基础疾病早治疗,比如说糖尿病、高血压、高血脂等;5、清淡饮食;6、不要剧烈运动。

“随访过程中,需保持定期检查,发现动脉瘤出现形态大小改变,形态不规则等,则需要尽早动手术,不要等到破裂了再处理。”

【治疗】

Pipeline支架为颅内巨大动脉瘤患者成功“排雷”

除了鉴别危险因素之外,还有部分人群虽然不处于危险范畴,但是还是想提前装好支架来预防,段传志主任说,临床上也碰见不少类似的患者,查出动脉瘤之后,心情焦虑到无法入睡。为避免精神紧张、情绪激动而引发破裂出血,这种情况可以选择马上手术治疗。

目前,颅内动脉瘤的治疗方法还是以介入手术为主。从股动脉穿刺,借助微导管,进入动脉瘤,再在弹簧圈、支架等辅助下进行动脉瘤的栓塞。此法和传统的开颅手术相比,创伤小,恢复快。而Pipeline支架是近年来神经介入材料发展的重要标志,具有更强的诱导内皮增殖和致血栓的作用,50多岁的李女士就是一个很好的例子。

 

责任编辑:织梦58
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